Делать всё надо аккуратно, потому что рядом пищевод! Его повреждение вызовет громадное количество очень неприятных осложнений.
Мы нащупываем эту мембрану, максимально запрокинув голову пациента, и делаем маленький надрез. На рисунке (на картинках с 5 по 11) анатомически показано, как это делается: вводится нож в отверстие, протыкается мембрана, наклоняется и плавно вводится трубка, очень нежно, и после этого надувается манжета. Все. Даже если вверху есть обструкция, то внизу прекрасным образом существует проходимость воздуха.
Между двумя хрящами – перстневидным и щитовидным находится легко нащупываемая мембрана – это наша цель.
Андрей Филиппов объясняет пошагово, как делается коникотомия: У нас есть в горле перстневидный хрящ.
Анатомическое образование
Сама нуждаемость в коникотомии низкая. Явление это не распространённое. «Даже у анестезиологов-реаниматологов за всю жизнь бывает один или два случая, - говорит врач Андрей Филиппов. - Я хотел бы попросить воздержаться людей, насмотревшихся фильмов типа «Доктор Хаус», «Приёмный покой» и т.д. Когда: «Ой, мы его теряем, теряем!», и стеклышком от часов начинают вскрывать горло. Ничего кроме беды это не принесёт!»
Сейчас для коникотомии придуманы всевозможные наборы, наборы профессиональные, научиться пользоваться которыми несложно. Однако он должен быть в опытных руках человека, который хотя бы однажды видел или делал коникотомию сам. Правильно выполненная коникотомия никогда не вызывает осложнений, а коникотомия в неопытных руках может привести к повреждению крупных сосудов, повреждению стенок трахеи, пищевода, вторичным инфекциям.
Во всех этих случаях эффективным может быть только такой приём как коникотомия.
Ларингоспазм – рефлекторное смыкание лепестков голосовой щели на раздражитель (огонь, дым, едкие вещества). Отек Квинке – аллергический отек гортани, вызванный раздражающим действием продуктов горения - дыма. Ожог ротовой полости и верхних дыхательных путей. Это случается при взрывах, ожогах пламенем, кипятком и химических ожогах. Инородное тело в дыхательных путях - крупная косточка, деталь конструктора (в случае с детьми), осколки зубов и пр. Массивная обтурация верхних дыхательных путей. Происходит при завале человека песком, землей, снегом и т.д.
Ларингеальная маска
Но все эти способы прекрасно работают тогда, когда верхние дыхательные пути (носоглотка, ротоглотка, гортань, голосовая щель) проходимы. К сожалению, существуют ситуации, когда ни одним из известных способов проходимость дыхательных путей восстановить невозможно. Какие это ситуации и когда они возникают? Если вы видите пострадавшего с синюшным лицом и губами, неспособным говорить, пытающимся безрезультатно вдохнуть или выдохнуть, держащимся за горло, сразу подумайте о следующих состояниях:
Четвертый способ – интубация трахеи эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) Под контролем зрения с помощью специального инструмента в голосовую щель на определенную глубину вводится пластиковая трубка с манжеткой. После установки трубки в правильное положение, манжета раздувается.
Третий способ – введение комбитьюба. Комбитьюб означает комбинированная труба. Введение его так же просто, как и воздуховода и ларингеальной маски, но защищает он значительно лучше за счёт раздутых воздухом баллонов, полностью перекрывающих доступ к голосовым путям инородных тел извне и желудка.
Эндотрахеальная трубка
Второй способ – установка ларингеальной маски (ЛМ). ЛМ напоминает воздуховод, но на «внутреннем» конце находится расширение, плотно обхватывающее голосовую щель, что уменьшает риск попадания инородных предметов через голосовую щель в легкие. Имеет те же достоинства и недостатки, как воздуховод, но большую степень защищенности дыхательных путей.
Первый способ – постановка воздуховода Воздуховод (S – образная резиновая или пластиковая трубка с загубником) вращательным движением вводится в ротоглотку. Фиксированный воздуховодом язык не сможет запасть, а загубник препятствует прикусыванию языка, губ, травме зубов (например, при судорогах). Недостаток данного способа: верхние дыхательные пути, голосовая щель, трахея и бронхи не защищены от попадания инородных тел и содержимого желудка.
Набор для коникотомии в разобранном виде
Существует несколько способов обеспечения проходимость дыхательных путей у пострадавшего. Они отличаются по степени надёжности, сложности осуществления и опасности для пациента.
В любой ситуации, при любом механизме травмы, чтобы ни случилось с пациентом первое, что надо делать – сохранять проходимость дыхательных путей. Эмпирическим (опытным) путем многих лет и жизней был установлен закон ABCDE, где каждая буква латинского алфавита – неукоснительный порядок спасения погибающего. «А» - аспирация, «В» - вентиляция, «С» - циркуляция, «D» - дефибрилляция (или доза), «Е» - ЭКГ или мониторинг. Изменение порядка действий недопустимо. И первыми пунктами в этом правиле – обеспечение проходимости дыхательных путей.
Кониктомия - терапия отчаяния / Fire Rescue — журнал о пожарных и спасателях
Комментариев нет:
Отправить комментарий